Вступление

Мотивационное интервью — это клиент-центрированный стиль консультирования. Он появился в 1980-х в условиях лечения (4) алкогольной зависимости, когда было замечено, что вдохновляя пациентов думать и говорить об их собственных причинах для изменения мы уменьшаем их сопротивление и повышаем мотивацию.

В мотивационном интервью мы принимаем, что амбивалентность это нормальный человеческий опыт и часто необходимый шаг на пути к изменениям. Это воодушевляет клиницистов работать с амбивалентностью, вместо того, чтобы видеть в ней проблему. Наша цель также вдохновить пациента к самостоятельному принятию решений. Клиницист действует как гид, проясняя сильные стороны пациента и его надежды, выслушивая опасения и усиливая уверенность в своей способности измениться и, в конечном итоге, происходит совместная работа при составлении плана по изменениям.

Какие существуют научные доказательства?

В настоящий момент около 200 рандомизированных контролируемых испытаний показали эффективность мотивационного интервью. Они в основном в области здравоохранения и злоупотребления психоактивными веществами, но в литературе имеются данные и о пересечении этих культуральных границ. Систематический обзор от 2005 года показал, что мотивационное интервью имеет выраженный и клинически значимый эффект в трех из четырех посмотренных, и он представляется лучшим, чем традиционный способ дачи совета в 80% исследований. В коротких сессиях, менее 15 минут, мотивационное интервью показало эффективность в 64% исследований. (5)

Более поздний систематический обзор от 2013 обнаружил общее статистически значимое умеренное преимущество мотивационного интервью над сравнимыми методами, в том числе традиционной дачей совета. Техника была признана эффективной в многочисленных исследованиях рассматривающих приверженность к медицинскому совету, например, о самонаблюдении сахара крови и приема пищи, уменьшения сидячего образа жизни и повышения уровня физической активности. Он так же был связан с повышением приверженности к антиретровирусной терапии и снижением вирусной нагрузки у пациентов с ВИЧ. Однако, он не показал эффективности у пациентов с эпилепсией и с расстройствами пищевого поведения, такими как нервная булимия. (6)

До настоящего времени существуют ограничения, связанные с отсутствием достоверных критериев, было или нет фактически проведено мотивационное интервью в конкретных исследованиях и если да, то как оценить уровень успеха. Последние принятые методы валидации не позволяют исследователям подтвердить это, так же как оценить компетентность, с которой оно проводилось. Это должно явиться стимулом повысить точность предстоящих исследований.

Почему это работает?

Существует множество теорий, как и почему работает мотивационное интервью. Заметной психологической теорией является теория самоопределения. Она декларирует, что люди более охотно меняются, если задействуются три базовые потребности:

Независимость в принятии решений
Чувство собственной компетентности в осуществлении изменений
Родство, то есть чувство поддержки от значимых людей вокруг (включая медицинских работников).

Согласно другой теории, когда пациент слышит себя (в противоположность — вам), говорящего об изменениях, его мотивация возрастает, и результаты будут лучше. Внутри мотивационного интервью это называется изменяющий разговор. В большом количестве появляющихся исследований изучается язык, используемый пациентами, когда они говорят об изменениях и они показывают, что изменяющий разговор — предвестник лучших результатов. (8), (9), (10), (11)

Интересно, что поведение специалиста может влиять на поведение пациента прямым, измеримым образом. Одно обзорное исследование предполагает, что сведение к минимуму поведения специалиста, противоречащего принципам мотивационного интервью (например, несогласие и конфронтация с пациентом), имеет четкое позитивное влияние на результаты. (12)

Некоторые распространенные заблуждения, о том, чем является и чем не является мотивационное интервью

Мотивационное интервью — это стиль консультирования пациентов
Он сфокусирован на консультациях по изменению поведения пациентов
Несмотря на то, что существуют техники, которым можно обучиться, это намного большее, чем просто описание ряда техник. Это можно описать как форму танца, в которой технические шаги интегрированы в более обширный общий стиль
Он полагается на использование людьми своих собственных причин для изменения, поэтому никогда не может быть способом манипуляции, чтобы заставить пациента делать то, что он не считает нужным делать в своих лучших интересах
Это то, что делается вместе с пациентом, или от его имени, но не над ним или с ним
Мотивационное интервью — это не панацея и не обязательно отдельно проводимое вмешательство. Оно может проводиться в сочетании с другими научно обоснованными методами, например, когнитивно-поведенческой терапией
Это не быстрое решение проблемы, и часто требуется практика для его эффективного выполнения. Часто требуются повторные консультации с пациентами, и неудачи («срывы») рассматриваются как ожидаемая часть лечения
Мотивационное интервью — это не то же самое, что короткая интервенция, хотя их часто путают

Немного теории: в чем разница между мотивационным интервью и коротким вмешательством?

Короткое вмешательство — это другой научно обоснованный подход к консультированию, созданный для влияния на проблемное поведение, например, чрезмерное употребление алкоголя и курение. Короткое вмешательство состоит из намного более широких воздействий, и включает в себя такие подходы как скрининг, короткое вмешательство и направление на лечение. Английская аббревиатура SBIRT (screening, brief intervention, and referral to treatment). (14)

Мотивационное консультирование и короткое вмешательство могут разделять много тем, например, эмпатию к пациенту и поддержание веры в себя, и часто считается, что они пересекаются друг с другом. Тем не менее, в своих основных правилах короткое вмешательство принимает более директивный стиль, более полагающийся на совет эксперта, в отличие от мотивационного интервью, которое фокусируется на направлении. (15)

К оглавлению